Tecnica Microchirurgica sec. Marmar Modificata Iacono — Roma e Napoli
Oltre 40 anni di esperienza nella cura del varicocele. Tecnica microchirurgica sec. Marmar modificata Iacono: micro-incisione di 2 cm, intervento di 15 minuti, in anestesia locale e day hospital. Bassissimo tasso di recidive.
La diagnosi di varicocele arriva spesso inattesa, un po' per caso a seguito di una visita andrologica. Il problema non va sottovalutato, ma non deve neanche essere causa di ansia: il varicocele è una "condizione patologica benigna", legata alla dilatazione delle vene del plesso pampiniforme che hanno il compito di drenare il sangue dal testicolo.
Il varicocele è un nemico subdolo: nella maggior parte dei casi non porta alcun sintomo. Ma questo non significa che non produca danni.
Per ragioni anatomiche interessa il testicolo sinistro nel 95% dei casi (la vena spermatica si inserisce ad angolo retto nella vena renale, aumentando la pressione intravenosa). La stasi venosa causa alterazioni degli spermatozoi che perdono la loro capacità di fecondare l'ovulo. Se trascurato, porta ad oligo-astenospermia (riduzione del numero e della motilità) e teratospermia (aumento delle forme anomale).
Risolverlo è semplice: basta un piccolo intervento di soli 15 minuti. Ma non lo si deve mai trascurare: è presente nel 40% degli uomini con problemi di fertilità. Può mettere a rischio i progetti di costruire una famiglia.
Il varicocele è spesso asintomatico. Nei gradi più elevati può manifestarsi un senso di peso o dolenzia sorda a livello scrotale, specie con il caldo, dopo sforzo o alla fine di un rapporto sessuale. Le vene dilatate possono essere visibili e riconosciute alla palpazione; talvolta il testicolo colpito risulta più piccolo.
Esame obiettivo in ortostasi. Il medico palpa il plesso pampiniforme e può avvertire la dilatazione delle vene (come "interiora di pollo"). La manovra di Valsalva (ponzamento) accentua il reperto a causa del ridotto deflusso venoso. Si valuta anche il volume del testicolo controlaterale.
Esame non invasivo e indolore di soli 10 minuti. Valuta il diametro delle vene, la presenza, tipologia e velocità del reflusso venoso. Si esegue in clinostatismo e ortostatismo. Nel 15% degli uomini (25% degli infertili) il plesso pampiniforme diviene tortuoso con reflusso che porta ad alterazioni seminali.
In pazienti in età fertile è utile eseguire uno spermiogramma di controllo. Il varicocele è presente nell'11,7% della popolazione adulta e nel 25,4% degli uomini con spermiogramma alterato (Jungwirth 2012). Se non trattate, queste alterazioni possono causare infertilità o sub-fertilità.
Una diagnosi precoce e un intervento tempestivo possono fare la differenza. Il Prof. Iacono esegue la valutazione completa (visita + eco-color-doppler) in un'unica seduta.
Prenota la Tua ValutazioneQuesta tecnica prevede una micro-incisione sub-inguinale alla radice dello scroto di circa 2 cm. Un taglietto di 1 centimetro appena che, per la posizione, consente di intervenire con grande velocità e in tutta sicurezza. L'assenza di muscolatura addominale in quella regione permette un facile isolamento del funicolo spermatico.
Tutti i vasi venosi dilatati vengono isolati, legati e sezionati, anche quelli con anastomosi più basse — quelli che le altre tecniche non riescono a raggiungere e che sono la causa principale delle recidive.
Tra le diverse tecniche chirurgiche messe a punto negli ultimi anni, quella microchirurgica con accesso sub-inguinale-scrotale è quella che offre i risultati migliori in termini di bassissima recidiva e soprattutto in termini di discomfort per il paziente.
Documentazione fotografica completa delle 23 fasi dell'intervento microchirurgico per il varicocele.
Esistono diverse tecniche per la correzione del varicocele. Il Prof. Iacono ha contribuito a sviluppare l'approccio che ritiene più vantaggioso.
Accesso di 4cm, approccio retroperitoneale. Rischio lesioni visceri addominali. Alta percentuale di persistenza. Richiede anestesia spinale/totale. Difficile nel sovrappeso.
Incisione inguinale sopra sinfisi pubica. Persistenza 5-7% per anastomosi non raggiungibili. Complessa in caso di ernia inguinale concomitante. Possibile in anestesia locale.
Richiede anestesia totale e approccio addominale con 2/3 trocar. Bassissima recidiva ma è un intervento vero e proprio quando esistono procedure meno invasive altrettanto valide.
Metodica radiologica minimamente invasiva, ma con elevato tasso di recidive e persistenze del varicocele.
Micro-incisione 2 cm, 15 min, anestesia locale, day hospital. Lega anche le anastomosi più basse. Recidiva bassissima. Il miglior rapporto efficacia/comfort.
L'intervento chirurgico non è indicato in tutti i pazienti ma è riservato ad alcune condizioni specifiche.
Dolore, senso di pesantezza, fastidio a livello scrotale, specie con il caldo, dopo sforzo, alla fine di un rapporto sessuale. L'intervento risolve la sintomatologia.
Per prevenire il danno della spermatogenesi. Anche in assenza di sintomi, monitorare la crescita testicolare. In caso di mancata crescita o crescita più lenta, intervenire subito.
Per migliorare la spermatogenesi. Il varicocele è nel 30-40% degli uomini con infertilità primaria e con incidenza ancora maggiore nell'infertilità secondaria.
La correzione del varicocele è spesso il primo passo nel percorso di fertilità. Facile comprendere che può mettere a rischio i progetti di costruire una famiglia.
Il ristagno di sangue venoso a livello scrotale porta tossine e prodotti di scarto che, sostando a lungo, determinano un danno al testicolo e una riduzione del suo volume. Inoltre la circolazione arteriosa risulta ostacolata e insufficiente a mantenere in vita tutte le cellule testicolari.
Il ristagno provoca un anomalo aumento della temperatura attorno ai testicoli che, a lungo andare, pregiudica la formazione dello sperma e le capacità di movimento degli spermatozoi. Il varicocele causa oligo-astenospermia e teratospermia.
Il varicocele peggiora col tempo. Le alterazioni metaboliche locali causano danni strutturali nella linea maturativa degli spermatozoi, con conseguente riduzione della capacità fecondante. Prima si interviene, migliori sono i risultati.
La diagnosi è semplice e indolore. L'intervento dura 15 minuti. La fertilità può migliorare significativamente dopo la correzione.
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