✓ Prof. Fabrizio Iacono — Specialista in Urologia e Andrologia

Chirurgia del Varicocele

Tecnica Microchirurgica sec. Marmar Modificata Iacono — Roma e Napoli

Oltre 40 anni di esperienza nella cura del varicocele. Tecnica microchirurgica sec. Marmar modificata Iacono: micro-incisione di 2 cm, intervento di 15 minuti, in anestesia locale e day hospital. Bassissimo tasso di recidive.

Schema anatomico del varicocele - plesso pampiniforme dilatato - Prof. Fabrizio Iacono
Cos'è il Varicocele

Una Patologia Benigna, Ma Da Non Sottovalutare

La diagnosi di varicocele arriva spesso inattesa, un po' per caso a seguito di una visita andrologica. Il problema non va sottovalutato, ma non deve neanche essere causa di ansia: il varicocele è una "condizione patologica benigna", legata alla dilatazione delle vene del plesso pampiniforme che hanno il compito di drenare il sangue dal testicolo.

Il varicocele è un nemico subdolo: nella maggior parte dei casi non porta alcun sintomo. Ma questo non significa che non produca danni.

Per ragioni anatomiche interessa il testicolo sinistro nel 95% dei casi (la vena spermatica si inserisce ad angolo retto nella vena renale, aumentando la pressione intravenosa). La stasi venosa causa alterazioni degli spermatozoi che perdono la loro capacità di fecondare l'ovulo. Se trascurato, porta ad oligo-astenospermia (riduzione del numero e della motilità) e teratospermia (aumento delle forme anomale).

Risolverlo è semplice: basta un piccolo intervento di soli 15 minuti. Ma non lo si deve mai trascurare: è presente nel 40% degli uomini con problemi di fertilità. Può mettere a rischio i progetti di costruire una famiglia.

15-20%
popolazione maschile
40%
uomini infertili
15 min
durata intervento
2 cm
micro-incisione
Bassissimo
tasso di recidiva
Sintomi e Diagnosi

Come Riconoscere e Diagnosticare il Varicocele

Il varicocele è spesso asintomatico. Nei gradi più elevati può manifestarsi un senso di peso o dolenzia sorda a livello scrotale, specie con il caldo, dopo sforzo o alla fine di un rapporto sessuale. Le vene dilatate possono essere visibili e riconosciute alla palpazione; talvolta il testicolo colpito risulta più piccolo.

Visita Uro-Andrologica

Esame obiettivo in ortostasi. Il medico palpa il plesso pampiniforme e può avvertire la dilatazione delle vene (come "interiora di pollo"). La manovra di Valsalva (ponzamento) accentua il reperto a causa del ridotto deflusso venoso. Si valuta anche il volume del testicolo controlaterale.

Eco-Color-Doppler Scrotale

Esame non invasivo e indolore di soli 10 minuti. Valuta il diametro delle vene, la presenza, tipologia e velocità del reflusso venoso. Si esegue in clinostatismo e ortostatismo. Nel 15% degli uomini (25% degli infertili) il plesso pampiniforme diviene tortuoso con reflusso che porta ad alterazioni seminali.

Spermiogramma

In pazienti in età fertile è utile eseguire uno spermiogramma di controllo. Il varicocele è presente nell'11,7% della popolazione adulta e nel 25,4% degli uomini con spermiogramma alterato (Jungwirth 2012). Se non trattate, queste alterazioni possono causare infertilità o sub-fertilità.

Non aspettare che il varicocele comprometta la tua fertilità

Una diagnosi precoce e un intervento tempestivo possono fare la differenza. Il Prof. Iacono esegue la valutazione completa (visita + eco-color-doppler) in un'unica seduta.

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Tecnica sec. Marmar Modificata Iacono

Questa tecnica prevede una micro-incisione sub-inguinale alla radice dello scroto di circa 2 cm. Un taglietto di 1 centimetro appena che, per la posizione, consente di intervenire con grande velocità e in tutta sicurezza. L'assenza di muscolatura addominale in quella regione permette un facile isolamento del funicolo spermatico.

Tutti i vasi venosi dilatati vengono isolati, legati e sezionati, anche quelli con anastomosi più basse — quelli che le altre tecniche non riescono a raggiungere e che sono la causa principale delle recidive.

Tra le diverse tecniche chirurgiche messe a punto negli ultimi anni, quella microchirurgica con accesso sub-inguinale-scrotale è quella che offre i risultati migliori in termini di bassissima recidiva e soprattutto in termini di discomfort per il paziente.

  • Micro-incisione di appena 1 centimetro alla radice dello scroto
  • Durata di soli 15 minuti
  • Eseguibile in anestesia locale — nessuna anestesia generale
  • In regime di day hospital — torni a casa lo stesso giorno
  • Bassissimo tasso di recidive (vs 5-7% delle altre tecniche)
  • Nessun muscolo sezionato — recupero rapido, minimo discomfort
  • Raggiunge tutte le anastomosi venose basse
Confronto Tecniche Chirurgiche
ParametroTradizionaleSec. Iacono
Incisione4-5 cm2 cm
Durata45-60 min15 min
AnestesiaGenerale/SpinaleLocale
Ricovero1-2 giorniDay Hospital
Muscoli tagliatiNo
Recidiva5-7%Bassissima
Ripresa attività2-4 settimanePochi giorni
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In Sala Operatoria

Le Fasi dell'Intervento del Prof. Iacono

Documentazione fotografica completa delle 23 fasi dell'intervento microchirurgico per il varicocele.

Intervento varicocele fase 1 - Prof. Iacono Intervento varicocele fase 2 Intervento varicocele fase 3 - micro-incisione Intervento varicocele fase 4 - isolamento funicolo Intervento varicocele fase 5 Intervento varicocele fase 6 Intervento varicocele fase 7 Intervento varicocele fase 8 - legatura vasi Intervento varicocele fase 9 Intervento varicocele fase 10 Intervento varicocele fase 11 Intervento varicocele fase 12 Intervento varicocele fase 13 Intervento varicocele fase 14 Intervento varicocele fase 15 Intervento varicocele fase 16 Intervento varicocele fase 17 Intervento varicocele fase 18 Intervento varicocele fase 19 Intervento varicocele fase 20 Intervento varicocele fase 21 Intervento varicocele fase 22 - chiusura Intervento varicocele fase 23 - risultato finale

Intervista al Prof. Iacono sul Varicocele

Il Prof. Fabrizio Iacono spiega come affrontare il varicocele. Scopriamo insieme quanto sia semplice la diagnosi di questa patologia e soprattutto le più affidabili novità terapeutiche.

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Confronto Completo

Le Altre Tecniche a Confronto

Esistono diverse tecniche per la correzione del varicocele. Il Prof. Iacono ha contribuito a sviluppare l'approccio che ritiene più vantaggioso.

Obsoleta

Tecnica sec. Palomo

Accesso di 4cm, approccio retroperitoneale. Rischio lesioni visceri addominali. Alta percentuale di persistenza. Richiede anestesia spinale/totale. Difficile nel sovrappeso.

Valida ma limitata

Tecnica sec. Ivanissevich

Incisione inguinale sopra sinfisi pubica. Persistenza 5-7% per anastomosi non raggiungibili. Complessa in caso di ernia inguinale concomitante. Possibile in anestesia locale.

Non preferibile

Tecnica Laparoscopica

Richiede anestesia totale e approccio addominale con 2/3 trocar. Bassissima recidiva ma è un intervento vero e proprio quando esistono procedure meno invasive altrettanto valide.

Alto tasso recidive

Sclero-embolizzazione

Metodica radiologica minimamente invasiva, ma con elevato tasso di recidive e persistenze del varicocele.

★ Gold Standard

Tecnica sec. Marmar mod. Iacono

Micro-incisione 2 cm, 15 min, anestesia locale, day hospital. Lega anche le anastomosi più basse. Recidiva bassissima. Il miglior rapporto efficacia/comfort.

Indicazioni

Quando È Necessario Intervenire?

L'intervento chirurgico non è indicato in tutti i pazienti ma è riservato ad alcune condizioni specifiche.

Pazienti con Sintomi

Dolore, senso di pesantezza, fastidio a livello scrotale, specie con il caldo, dopo sforzo, alla fine di un rapporto sessuale. L'intervento risolve la sintomatologia.

Pazienti Giovani

Per prevenire il danno della spermatogenesi. Anche in assenza di sintomi, monitorare la crescita testicolare. In caso di mancata crescita o crescita più lenta, intervenire subito.

Pazienti Ipofertili

Per migliorare la spermatogenesi. Il varicocele è nel 30-40% degli uomini con infertilità primaria e con incidenza ancora maggiore nell'infertilità secondaria.

Coppie che Desiderano un Figlio

La correzione del varicocele è spesso il primo passo nel percorso di fertilità. Facile comprendere che può mettere a rischio i progetti di costruire una famiglia.

Perché Non Trascurare il Varicocele

Rischi e Complicanze del Varicocele Non Trattato

Atrofia Testicolare

Il ristagno di sangue venoso a livello scrotale porta tossine e prodotti di scarto che, sostando a lungo, determinano un danno al testicolo e una riduzione del suo volume. Inoltre la circolazione arteriosa risulta ostacolata e insufficiente a mantenere in vita tutte le cellule testicolari.

Infertilità Maschile

Il ristagno provoca un anomalo aumento della temperatura attorno ai testicoli che, a lungo andare, pregiudica la formazione dello sperma e le capacità di movimento degli spermatozoi. Il varicocele causa oligo-astenospermia e teratospermia.

Danni Progressivi

Il varicocele peggiora col tempo. Le alterazioni metaboliche locali causano danni strutturali nella linea maturativa degli spermatozoi, con conseguente riduzione della capacità fecondante. Prima si interviene, migliori sono i risultati.

Non rimandare: ogni mese di attesa può peggiorare la situazione

La diagnosi è semplice e indolore. L'intervento dura 15 minuti. La fertilità può migliorare significativamente dopo la correzione.

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Centri attrezzati per diagnosi completa (visita + eco-color-doppler) e trattamento microchirurgico del varicocele.

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FAQ

Domande Frequenti sul Varicocele

Con visita uro-andrologica: esame obiettivo in ortostasi, palpazione del plesso pampiniforme e manovra di Valsalva. La diagnosi va confermata con eco-color-doppler scrotale (10 minuti, non invasivo) per valutare diametro delle vene, presenza e velocità del reflusso venoso. In pazienti in età fertile è utile uno spermiogramma di controllo.
No. La tecnica sec. Marmar modificata Iacono viene eseguita in anestesia locale con un'incisione di appena 1 centimetro. Il discomfort è minimo e il paziente torna a casa lo stesso giorno.
Circa 15 minuti, in regime di day hospital. Non è necessaria anestesia generale né ricovero.
Sì. È la patologia più frequente nel maschio infertile. La stasi venosa provoca un anomalo aumento della temperatura attorno ai testicoli, pregiudicando la formazione e motilità degli spermatozoi. È presente nel 30-40% degli uomini con problemi di fertilità.
Attività normali in pochi giorni. Attività sportive intense dopo 2-3 settimane.
Con questa tecnica la percentuale di recidiva è bassissima. Raramente si può avere idrocele secondario. Sono assenti complicanze maggiori.
Se il paziente avverte sintomi (dolore, pesantezza); nei pazienti giovani per prevenire il danno della spermatogenesi; nei pazienti ipofertili per migliorare la qualità seminale. Se l'andrologo nota un'alterazione del liquido seminale tale da determinare infertilità è bene intervenire subito.
Anche senza sintomi, monitorare periodicamente dimensioni e crescita dei testicoli. Il testicolo interessato potrebbe accrescersi meno velocemente o non accrescersi affatto. In caso di mancata crescita, contattare subito il medico.

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